שאלון למתעניין בהתנדבות בשעת חירום (ליחידים)

שלום רב, שאלון זה נועד לייצר מאגר של מתנדבים פוטנציאליים,
בשעת חירום. בכך שהנך ממלא את השאלון, הנך מסכים שפרטיך
יועברו לרכז ההתנדבות ברשות בה את/ה חי/ה, על מנת שיוכל ליצור
עמך קשר ולהזמין אותך במידת הצורך להכשרות כהכנה לשעת חירום.
אין במילוי הטופס התחייבות להתנדבות בשעת חירום, אלא הבעת
נכונות לעשות כן. אנא מלא את כל השדות הבאים: